Préinscription au centre de loisirs

Renseignements concernant l'enfant
*Nom
*Prénom
*Date de naissance
*Sexe
*Le centre de loisirs fonctionne le mecredi toute la journée,
vous pouvez choisir d'inscrire votre enfant soit le matin,
soit l'après midi, soit la journée entière.
*L'enfant déjeunera-t-il à la cantine ?
*L'enfant suit-il un régime alimentaire ou a t-il des allergies alimentaires ?
Si oui, veuillez nous préciser quels aliments lui sont interdits :
Responsable Légal
*Nom
*Prénom
*Date de naissance
*Situation professionnelle
Téléphone du travail
Téléphone portable
Conjoint(e)
Nom
Prénom
Date de naissance
Situation professionnelle
Téléphone du travail
Téléphone portable
Autres informations
*Adresse
*Code postal
*Ville
Téléphone du domicile
Courriel
L'enfant a-t-il des frères et soeurs ?
Si Oui, précisez leurs nom, prénom et année de naissance :
 Faites figurer un enfant par ligne. Exemple DUPONT Jean 2002
Des précisions à nous communiquer ?
* champ requis